Breast necrosis induced by the use of coumadin: case report and review of literature / Necrose mamária induzida pelo uso de cumarínico: relato de caso e revisão da literatura

The coumadin-induced skin necrosis is rare and occurs more frequently in the breasts, thighs and buttocks. We describe the first case of coumadin necrosis of the breast in Brazil in a 62-year-old patient.

A necrose cutânea induzida por cumarínicos é um evento raro e ocorre com maior frequência nas mamas, coxas e nádegas. Descrevemos o primeiro caso de necrose cumarínica das mamas no Brasil em paciente de 62 anos.

Safety of warfarin therapy during cataract surgery under topical anesthesia / Segurança da terapia com varfarina durante cirurgia de catarata com anestesia tópica

ABSTRACT Purpose: To analyze the safety of warfarin therapy during cataract surgery under topical anesthesia. Methods: This was a prospective nonrandomized comparative study of 60 eyes of 60 patients treated with or without concurrent oral warfarin anticoagulant therapy, referred for cataract surgery under topical anesthesia. The sample included a treatment (n=30) and a control (n=30) group. Results: There were no records of intraoperative or postoperative intracameral bleeding complications in both the groups. At 1-month postoperative follow-up, 90.0% of patients presented spectacle-corrected visual acuity of at least 20/40. Conclusion: Cataract surgery by phacoemulsification with topical anesthesia can be successfully conducted without discontinuing warfarin. .

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança da cirurgia de catarata com anestesia tópica em pacientes em uso de varfarina. Métodos: Estudo comparativo não aleatorizado, prospectivo de 30 olhos de 30 indivíduos sob terapia anticoagulante por via oral com Varfarina que se submeteram à cirurgia de catarata com anestesia tópica. O grupo controle foi composto por 30 olhos de 30 pacientes, com indicação de cirurgia de catarata, que não faziam uso de terapia anticoagulante. Resultados: Não houve registro de complicações hemorrágicas intracamerais transoperatórias ou pós-operatórias em ambos os grupos. Na visita pós-operatória de 30 dias, 90,0% dos pacientes apresentavam acuidade visual corrigida por óculos de pelo menos 20/40. Conclusão: A cirurgia de catarata por facoemulsificação com anestesia tópica pode ser realizada com sucesso sem interrupção da terapia com varfarina. .

Hemothorax due to warfarin overdose / Hemotórax secundário a intoxicação varfarínica

The vitamin K antagonists are the most widely used oral anticoagulant. Although bleedings are common side effect, development of hemothorax is rare. Most cases are associated with impairment in pleura or parenchyma structural alteration in the presence of INR values outside therapeutic range. We report the case of a patient with rheumatoid arthritis presenting with massive hemothorax under anticoagulation with warfarin and present an overview of the main aspects related to warfarin overdose. A 58-year-old woman was evaluated due to transvaginal bleeding and dry cough. In her past medical history, rheumatoid arthritis, smoking and deep venous thrombosis was reported. She had clinical signs of anemia and pulmonary auscultation revealed no lung sounds in the lower third of the right hemithorax. The hemoglobin was 7,2g/dL and the international normalized ratio (INR) was greater than 9. The tomographic study showed pleural effusion and pulmonary embolism in the left pulmonary artery with chronic characteristics, but was negative for pulmonary infarct. The patient received crystalloids, vitamin K and transfusions of blood products. Thoracentesis demonstrated presence of hemothorax. After recovery and hospital discharge, an elective pleural biopsy reveals pleural tissue without histological changes and no signs of malignancy. Despite the fact that hemothorax is a rare complication in patients on oral anticoagulants, this occurrence can be life threatening. The evidence of pleural effusion in these patients should always raise the suspicion of hemothorax. Comorbidities that may affect the lung may be predisposing factors for the occurrence of hemothorax, but the roll of pleural and parenchymal diseases of the lung is not fully clarified and investigation of such conditions should be encouraged.

Os antagonistas da vitamina K são os anticoagulantes orais mais utilizados. Embora sangramentos sejam efeitos colaterais comuns, o desenvolvimento de hemotórax é raro. A maioria dos casos está associada ao comprometimento da pleura ou alteração estrutural do parênquima na presença de valores de INR fora da faixa terapêutica. Relatamos o caso de uma paciente com artrite reumatóide e em anticoagulação com varfarina que apresentou-se com hemotórax maciço. Apresentamos também uma visão geral sobre os principais aspectos relacionados à intoxicação varfarínica. Uma mulher de 58 anos de idade foi avaliada devido a sangramento transvaginal e tosse seca. Em seu histórico médico, artrite reumatóide, tabagismo e trombose venosa profunda foram relatados. Ela tinha sinais clínicos de anemia e a ausculta pulmonar revelou ruídos abolidos no terço inferior do hemitórax direito. A hemoglobina era de 7,2g/dL e a relação normatizada internacional (RNI) maior do que 9. O estudo tomográfico mostrou derrame pleural e embolia na artéria pulmonar esquerda com características crônicas, mas foi negativo para infarto pulmonar. O paciente recebeu cristalóides, vitamina K e transfusões de hemocomponentes. A toracocentese demonstrou presença de hemotórax. Após a recuperação e alta hospitalar, uma biópsia pleural eletiva revelou tecido pleural sem alterações histológicas e sem sinais de malignidade. Apesar do fato de que hemotórax é uma complicação rara em pacientes que tomam anticoagulantes orais, esta ocorrência pode ser fatal. A evidência de derrame pleural nesses pacientes deve sempre levantara suspeita de hemotórax. Co-morbidades que podem afetar o pulmão podem ser fatores predisponentes para a ocorrência de hemotórax, mas o papel de doenças pleurais e parenquimatosas do pulmão não está totalmente esclarecido e a investigação de tais condições deve ser incentivada.

Warfarin: pharmacological profile and drug interactions with antidepressants / Varfarina: perfil farmacológico e interações medicamentosas com antidepressivos

Oral anticoagulants are among the drugs with the greatest number of drug interactions. The concomitant use of several medications is a common practice in patients with cardiovascular problems, who often also present with depression; therefore, the probability of an interaction occurring between warfarin and the antidepressants is high, and may result in increased or decreased anticoagulant activity. Since the possible interactions between these two classes of drugs have been poorly explored in literature, with a risk to the patients who use them, we reviewed the pharmacology of warfarin and its possible interactions with antidepressants. Of the antidepressants analyzed, those that showed relevant effects on the interaction with warfarin were, in decreasing order: paroxetine, venlafaxine, fluoxetine, and duloxetine.

Os anticoagulantes orais estão entre as drogas com maior número de interações medicamentosas. O uso concomitante de vários medicamentos é uma prática comum em pacientes com problemas cardiovasculares, os quais frequentemente também apresentam depressão; assim, a probabilidade de ocorrer alguma interação entre a varfarina e os antidepressivos é bem expressiva, podendo resultar em um aumento ou uma diminuição da atividade anticoagulante. Como as possíveis interações entre essas duas classes de medicamentos se mostraram pouco exploradas na literatura, com risco aos pacientes que fazem uso delas, revisamos a farmacologia da varfarina e suas possíveis interações com antidepressivos. Dos antidepressivos analisados, os que apresentaram efeitos relevantes na interação com a varfarina foram, em ordem decrescente: paroxetina, venlafaxina, fluoxetina e duloxetina.